Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse ja teiste seaduste muutmise seaduse eelnõu (401 SE) teine lugemine

Tänane 12. päevakorrapunkt on Vabariigi Valitsuse algatatud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse ja teiste seaduste muutmise seaduse eelnõu. Palun ettekandjana siia Riigikogu kõnetooli sotsiaalkomisjoni liikme Karmen Jolleri. Palun!

Hea istungi juhataja! Head kolleegid! Head Eesti inimesed! Aeg on hiline. Ma annan lühikese ülevaate komisjoni tööst selle eelnõu esimese ja teise lugemise vahel. Ma olen veendunud, et te olete kõik väga põhjalikult juba läbi töötanud. Kui on küsimusi, siis loomulikult ma vastan neile. Tegemist on tervishoiuteenuste korraldamise seaduse ja teiste seaduste muutmise seaduse eelnõuga, mille algatas Vabariigi Valitsus 2024. aasta 1. aprillil. Eelnõuga tehakse tervisevaldkonna õigusaktides muudatusi, mis on seotud juba jõustunud või lähiajal jõustuvate muudatustega, täiendatakse neid. Eesmärk on tagada õigusselgus ja terviklikkus. Ma toon ära märksõnad, mida see eelnõu puudutab. Üks teema on vastutuskindlustus, mis hakkab rakenduma – esialgu oli plaanitud 1. juulist tervishoiuteenust osutavatele asutustele, aga see natuke lükkub edasi. Perearstidele antakse võimalus ka oma nimistu väliselt … Mul on nii raske rääkida, kui te räägite. Andke andeks. … on võimalus ka oma nimistu väliselt patsiente aidata. Defineeritakse täpsustavalt üldarstiabi, perearstiabi, tervisekeskus. Sätestatakse ka see, et vanglas kohapeal osutatavat hambaravi rahastab Tervisekassa. Eelnõu puudutab ka müügiloata ravimite turustamist, et teha see lihtsamaks ja inimestele kättesaadavamaks. Lisaks nähakse ette iseseisvalt teenust osutama asuvate füsioterapeutide, logopeedide ja psühholoogilise ravi osutajate tegevusloa taotlemise riigilõivud ja ka tubakatoodetega seonduvad riigilõivud. Eelnõu esimene lugemine, seda ma juba mainisin, toimus selle aasta aprillis. Muudatusettepanekute esitamise tähtajaks määrati 2. mai ja selleks ajaks esitas kaheksa muudatusettepanekut Eesti 200 fraktsioon. Kokku oli neli istungit, kus seda eelnõu käsitleti. Kolm olid sellised ettevalmistavad ja neljas oli väga laiapõhjaline kaasamisistung. Menetlusdokumendid kiideti heaks 27. mail, see oli siis viimane istung. Teen kokkuvõtte erinevatest muudatusettepanekutest. Eesti 200 kaheksast muudatusettepanekust aktsepteeriti kuus, kaks võttis Eesti 200 ise tagasi. Muudatusettepanekud puudutasid perearstiabi ja esmatasandi tervishoiu mõistete täpsustamist. Täpsustati sõnastust perearstide, ämmaemandate, hambaarstide ja erihambaarstide teenuste ja töö olemuse kohta. Räägiti omandipiirangust perearstiabis. Arutati tervishoiuteenuse osutaja kohustusliku vastutuskindlustuse seaduse jõustumise edasilükkamist. Põhjus oli see, et kindlustusandjad ei olnud jõudnud teenuseid välja töötada, seetõttu paluti edasilükkamist neli kuud. See tundus komisjonile aktsepteeritav ja enamikule osalenud huvigruppidele ka. Räägiti vajadusest moodustada lepituskomisjon, räägiti erinevatest tingimustest, mida esitada kolmandatest riikidest pärit meedikutele. Siis juba mainitud tubakatoodete turule toomise riigilõivud ja tervishoiuvaldkonna tegevusvaru. Nõuded kolmandatest riikidest pärit meedikutele – aktsepteeriti üks ettepanek, see puudutas keeleoskust, aga teised ettepanekud vajasid täpsustavat arutelu, seetõttu jätkatakse nendega edaspidi. Seesama kehtib ka tervishoiuvaldkonna tegevusvaru kohta – see on ääretult oluline teema ja selle üle jätkatakse arutelusid. Arutelud olid hästi põhjalikud, hästi pikad ja kirglikud. Üldiselt jõuti konsensusele enamikus küsimustes. Erandiks oli vastutuskindlustusseaduse edasilükkamine, mille kohta esitas protesti Eesti Arstide Liit, aga sellele sai ka vastatud. Komisjon leidis, et edasilükkamine on põhjendatud. Sotsiaalkomisjon tegi 14. mai istungil ettepaneku võtta eelnõu teiseks lugemiseks Riigikogu täiskogu päevakorda käesoleva aasta 29. mail. Komisjon tegi ettepaneku eelnõu teine lugemine lõpetada. Samal istungil tegi komisjon ettepaneku, et juhul kui eelnõu teine lugemine lõpetatakse, teha ettepanek võtta eelnõu täiskogu päevakorda kolmandaks lugemiseks selle aasta 5. juunil ja viia läbi eelnõu lõpphääletus. Kõik otsused olid konsensuslikud. Nagu mainitud, komisjon kiitis heaks teise lugemise menetlusdokumendid ja andis esimehele volituse eelnõu kolmanda lugemise teksti allkirjastamiseks. Minu poolt on kõik.

Suur tänu ettekandjale! Teile küsimusi ei ole. Avan läbirääkimised. Sulgen läbirääkimised. Aa, vabandust, jaa-jaa! Kuna tegemist on esimese lugemisega, siis … (Hääl saalist.) Teise lugemisega, vabandust! Liisa-Ly Pakosta, soovite osaleda läbirääkimistel? Eesti 200 fraktsiooni nimel Liisa-Ly Pakosta, palun!

Aitäh! Tahan tänada nende arutelude eest kõiki sotsiaalkomisjoni liikmeid, kes konsensuslikult toetasid Eesti 200 muudatusettepanekuid, siin äsja kõnelenud eelnõu juhtivmenetlejat Karmen Jollerit, komisjoni esimeest, aga ka juhtivat ametnikku Kristi Reindlat ja sekretariaadijuhatajat Heidi Barotit, kuna [nende] abi muudatusettepanekute menetlemisel oli märkimisväärne. Ma puudutaksin siin ka neid asjaolusid, mis tulid nende arutelude käigus välja, mis puudutavad Eesti 200 muudatusettepanekuid. Esiteks, tõesti, me võtsime tagasi kaks muudatusettepanekut, ja seda põhjusel, et terminite täpsustamist on vaja teha terves tubakaseaduses. Loodetavasti jõuab tubakaseaduse uuendamine Riigikogu menetlusse esimesel võimalusel. Üht muudatusettepanekut puudutanud vaidlus oli seotud kavaga tõsta esmakordselt, või mis tõsta, esimest korda Eesti ajaloos kehtestada tubakatootjate makstavad riigilõivud. Vaidlus puudutas nende tasude proportsionaalsust. Olgu siinkohal selgitatud, et Euroopa Liidu õigus näeb ette seda, et proportsionaalne tasu tubakatoodete puhul võib küll arvesse võtta nikotiini laialdaselt teaduslikult tõestatud tervisele kahjulikku mõju. Sedasama võimalust näeb ette ka Eesti riigilõivuseaduse § 4 lõige 2, mis ütleb, et sotsiaal-majandusliku mõjuga arvestamine lõivu määra suuruse puhul on täiesti aktsepteeritav ja mõnikord vajalik. Lihtsalt nimetan ära, et viimaste uuringute järgi, mis, tõsi, puudutavad aastat 2020, oli näiteks Philip Morrise käive üle 65 miljardi euro ja tubakatootjate kasumimarginaal on alates 55,3%-st. Samal ajal on tubakatoodete tarvitamine või nikotiini tarvitamine, kaasajal ka tehislikult toodetud nikotiini tarvitamine, kõige paremini ennetatav terviserisk üldse. Nüüd jõuame OECD terviserapotini, mis tuli välja pärast meie muudatusettepanekute esitamist. Ja teate mis? Eesti on maailmas noorte hulgas suurima veipijate hulgaga riik. Ja mitte ainult! Me oleme maailmas teisel kohal tubakatoodete tarvitamise kasvu poolest. Nimetame siia juurde, et kuni kolmanda lugemise lõpetamiseni oleme me Euroopa Liidus ainuke riik, kes ei ole tubakatootjatelt küsinud lõive ega tasusid, vaid on kõik need kulud maksnud Eesti maksumaksja rahast tervisekulude arvelt. Sealjuures oleme me tervisekulude poolest OECD riikidest alla keskmise. Meil on absoluutne maailmarekord registreeritud tubakatooteid, mille kõik on pidanud läbi töötama Eesti ametnikud. Seda ilmselt põhjusel, et me oleme ainuke riik, kes on tasuta riigipoolseid kontrolle teinud. Eesti 200 muudatusettepanekud lõpetavad selle olukorra ja sätestavad loodetavasti tõhusad ja tervisevaldkonda aitavad lõivud tubakatoodetele. Ma igaks juhuks võtan kolm minutit veel, sest ma soovin lõpetada sellega, et kas pole siiski imelik, et me oleme jõudnud aastasse 2024 niimoodi, et oleme see riik, kus kõige rohkem tubakatoodete tarvitamine kasvab, ja oleme ainus riik, kus neid lõivusid ja tasusid ei ole. Me ei ole rakendanud Maailma Terviseorganisatsiooni tubakakonventsiooni artiklit 5.3, mille kohta tegin ma Mart Helme juhitud Riigikogu korruptsioonikomisjonile avalduse meie poolt võetud rahvusvaheline kohustus rakendada, ja tegin selle avalduse eelmise aasta – eelmise aasta! – oktoobri alguses. Tänase päevani ei ole Mart Helme juhitud korruptsioonivastane komisjon selles asjas mingisuguse seisukohani jõudnud. Nimelt näeb see konventsioonipunkt ette – selle konventsiooniga on Eesti liitunud – seda, et kõikidel tasanditel, sealhulgas ka poliitikute hulgas, tuleb tubakalobiga kohtumised registreerida ja avalikustada. Võib-olla on selle taga, et me ei täida endale võetud rahvusvahelisi kohustusi, see, et me oleme niivõrd kahetsusväärses olukorras veipimise kasvu ja veipimise tarvitajate hulga poolest maailma juhtivriigina. Ma loodan väga, et ka see saab parandatud ja et korruptsioonivastane komisjon Mart Helme juhtimisel ennast lõpuks ometi kokku võtab. Siinkohal tänan ja loodan, et need muudatused jõuavad kenasti kolmanda lugemiseni ja et järgmise aasta 1. jaanuarist Eesti terviserahale tuleb väärilist lisa. Aitäh!

Suur tänu! Sulgen teist korda läbirääkimised. Ja nüüd saame asuda, head kolleegid, muudatusettepanekute läbivaatamise juurde. Muudatusettepanek nr 1, selle on esitanud sotsiaalkomisjon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 2, selle on esitanud samuti sotsiaalkomisjon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 3, selle on esitanud samuti juhtivkomisjon, sotsiaalkomisjon, ja juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 4, selle on esitanud sotsiaalkomisjon ja juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 5, selle on esitanud Eesti 200 fraktsioon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 6, selle on esitanud sotsiaalkomisjon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 7, selle on esitanud Eesti 200 fraktsioon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada sisuliselt, vaata muudatusettepanekuid nr 6 ja 11. Muudatusettepanek nr 8, selle on esitanud sotsiaalkomisjon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 9, selle on esitanud sotsiaalkomisjon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 10, selle on esitanud sotsiaalkomisjon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 11, selle on esitanud sotsiaalkomisjon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 12, selle on esitanud Eesti 200 fraktsioon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada sisuliselt, vaata muudatusettepanekut nr 13. Muudatusettepanek nr 13, selle on esitanud sotsiaalkomisjon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Muudatusettepanek nr 14, selle on esitanud Eesti 200 fraktsioon, juhtivkomisjoni seisukoht on arvestada täielikult. Head kolleegid, oleme läbi vaadanud kõik muudatusettepanekud. Juhtivkomisjoni ettepanek on eelnõu 401 teine lugemine lõpetada. Teine lugemine on lõpetatud.